SURAT PENGEMBALIAN SISWA KEPADA ORANG TUA

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA PLUS BAITURRAHMAN CINANGKA

Alamat : Kp. Cipanas, Desa Pasauran Kec. CInangka Kab. Serang – Banten 42167

e-Mail : smapbar@gmail.com website : www.smaplusbaiturrahman.blogspot.com

 

                                                       SURAT KEPUTUSAN 
                                                       Nomor: ........... 

Kepada Yth. 
Orang tua ........... 
di 
Tempat 


Assalamu'alaikum Wr. Wb. 

Berdasarkan keputusan rapat dewan guru pada Hari/ Tanggal...... 
dengan mempertimbangkan pelanggaran2 yg dilakukan oleh: 

       Nama                  : ................ 
       Kelas                   : ................ 
       No.Induk            : ................ 

yakni: 

1. ...........................(jenis pelanggaran), hari/tanggal: ............. 
2. ...........................(jenis pelanggaran), hari/tanggal: ............. 
dst 

         Maka, sejak tanggal dikeluarkannya Surat Keputusan ini, siswa yg bersangkutan dianggap mengundurkan diri dari ............................................ Untuk itu kami tidak bertanggung jawab lagi terhadap segala tindakannya yg mungkin mengatasnamakan sekolah kami. 

           Semoga dengan dikeluarkannya Surat Keputusan ini, pihak keluarga dan siswa yang bersangkutan dapat maklum adanya. 

Demikian Surat Keputusan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 

Wassalam, 

Pasauran,                             2015

Kepala Sekolah

Drs. HUDORI

Tindasan: 
1. Ketua Komite Sekolah 
2. Dinas Pendidikan Kota 
3. Arsip